《徐州市医疗保障局曝光第十三期典型案例（2023）》01案例
沛县同泰药店有限公司违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年11月，沛县医疗保障和市场监管部门“双随机、一公开”的联合检查中发现沛县同泰药店有限公司存在串换药品、执业药师不在岗、无处方销售处方药、未在明显位置张贴“C级药店”标识违规行为。
给予以下处理
依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该定点机构处理如下：
1.扣除年度考核分5.5分；
2.违约费用2163.30元予以追回；
3.处违约金648.99元。
02案例
徐州宏慈药品零售有限公司违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年11月，沛县医疗保障和市场监管部门“双随机、一公开”的联合检查中发现徐州宏慈药品零售有限公司存在串换药品、执业药师不在岗、未在明显位置张贴“B级药店”标识违规行为。
给予以下处理
依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（B级）相关规定，对该定点机构处理如下：1.扣除年度考核分6.5分；2.违约费用643.50元予以追回；3.处违约金193.05元。03案例
徐州汉邦医药连锁有限公司第六十八药店违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年12月，睢宁县医疗保险基金管理中心在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州汉邦医药连锁有限公司第六十八药店存在无处方销售处方药、进销存不一致的违约行为。
给予以下处理
依据《睢宁县基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，作出如下处理：1.扣除年度考核分2分；2.违约费用13416元予以追回；3.处违约金4024.8元；4.责令立即改正。04案例
徐州汉邦医药连锁有限公司第七十一药店违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]睢宁县医疗保险基金管理中心在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州汉邦医药连锁有限公司第七十一药店存在无处方销售处方药的违约行为。
给予以下处理
依据2022年《睢宁县基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C 级）相关规定，作出如下处理：1.扣除年度考核分1分；2.违约费用6669.15元予以追回；3.处违约金2000.75元；4.责令立即改正。05案例
邳州养心堂中医门诊部有限公司违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年11月，邳州市医保基金监督检查组对邳州养心堂中医门诊部有限公司进行了专项检查，经查实，邳州养心堂中医门诊部有限公司“违反诊疗规范超量开药”行为。
给予以下处理
根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（未定级）相关规定，对该医疗机构处理如下：
1.扣除年度考核分1分；
2.违约费用15100元予以追回；
3.处违约金4530元。
06案例
邳州市妇幼保健院违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年11月，结合省医疗保障局交办举报线索，徐州市医疗保障基金监督检查组对邳州市妇幼保健院进行了专项检查，经查实，邳州市妇幼保健院存在违反医保三个目录收费标准有关规定收费行为。
给予以下处理
根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（二级）相关规定，对该医疗机构处理如下：1.扣除年度考核分1分；2.违约费用27534元予以追回；3.处违约金8260.20元。07案例
新沂市三槐堂药房有限公司违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年7月，新沂市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现新沂市三槐堂药房有限公司存在为不符合规定的医保外配处方和提供过量、过度配药服务的违规行为。
给予以下处理
依据《新沂市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该定点机构处理如下：1.扣除年度考核分1.5分；2.违约费用4403.00元予以追回；3.处违约金1320.90元。08案例
新沂市感康药店有限公司违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年7月，新沂市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现新沂市感康药店有限公司存在擅自拆除视频监控设备未上报备案的违规行为。
给予以下处理
依据《新沂市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该定点机构处理如下：
1.扣除年度考核分2分；2.违约费用4861.00元予以追回；3.处违约金1458.30元。09案例
丰县百济堂中医医院违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年3月23日，丰县医疗保障局工作人员在检查中发现丰县百济堂中医医院化验室存在超标准收费问题。
给予以下处理
根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定；对该定点医疗机构作如下处理：1.扣除年度考核分1分；2.违规费用85150元予以追回；3.处违约金25545元。10案例
丰县孙楼街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]根据挖掘系统结算疑点线索，丰县孙楼街道社区卫生服务中心在2022年5月-2022年6月期间存在违反医保三个目录收费标准有关规定的违约行为。
给予以下处理
根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》2022年度（一级）相关规定。对该定点医疗机构作如下处理：
1.违约医疗费用3469.8元予以追回；
2.相关问题责令限期整改。
11案例
徐州医加医康宝医药连锁有限公司康利药店违规使用医保基金案
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年12月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州医加医康宝医药连锁有限公司康利药店存在处方不规范、未宣传打击欺诈骗保的违规行为。
给予以下处理
依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（B级药店）相关规定，对该定点机构处理如下：1.扣除年度考核分1分；2.违约费用1428.10元予以追回；3.处违约金428.43元；4.约谈单位负责人。12案例
徐州市铜山陈雷中医门诊部违规使用医保基金案[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]2022年12月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州铜山陈雷中医门诊部存在用药与诊断不符、冒名就诊的违规行为。
给予以下处理
依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：1.扣除年度考核分2分；2.违约费用10444.22元予以追回；3.处违约金3133.27元。
来源 | 徐州医保 
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发表于 2023-4-19 18:34