一、邳州市东大医院有限公司医保违规案
2021年5月，市医疗保障局根据市审计局移送线索，经查实，该院存在“违反医保三个目录收费标准有关规定”，多收氧气吸入费3894.00元、机械辅助排痰患者重复收取吸痰护理费36.1元、静脉输液重复收取一次性输液器1879.1元。按照《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十五条第7款之约定，对查实违规违约行为涉及费用5809.20元不予支付，缴纳违约金29046.00元，扣除年度考核分1分。
二、邳州和谐医院医保违规案
2021年5月，市医疗保障局根据市审计局移送线索，经查实，该院存在“违反医保三个目录收费标准有关规定”，计入又计出多收床位费385元、二级护理费超出住院天数违规收费1752.6元。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十六条第9款之约定，对查实违规违约行为涉及费用2137.60元不予支付，缴纳违约金10688.00元，扣除年度考核分1分。
三、邳州康华医院医保违规案
2021年5月，市医疗保障局根据市审计局移送线索，经查实，该院存在“违反医保三个目录收费标准有关规定”，机械辅助排痰和吸痰护理重复收费6123.10、静脉输液重复收取一次性输液器费1305.00元。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十五条第7款之约定，对查实的违规违约行为涉及费用7428.10元不予支付，缴纳违约金37140.50元，扣除年度考核分1分。
四、邳城镇卫生院医保违规案
2021年5月，根据市委第四巡察组、市市场监督管理局、市医疗保障局联合检查发现问题线索，经查实，该院3名病人存在入院诊断与实际治疗不符，涉及费用7572.19元。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（一级）七十六条第2款之约定，对查实的违规违约行为涉及费用7572.19元不予支付，缴纳违约金37860.95元，扣除医疗救助资金735.91元，扣除年度考核分1分。
五、土山镇中心卫生院医保违规案
2021年5月，根据市委第四巡察组、市市场监督管理局、市医疗保障局联合检查发现问题线索，经查实，该院1名病人存在入院诊断与实际治疗不符，涉及费用3636.13元。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》七十六条第2款之约定，对查实的违规违约行为涉及费用3636.13元不予支付，缴纳违约金18180.65元，扣除医疗救助资金509.06元，扣除年度考核分1分。
六、车辐山镇中心卫生院医保违规案
2021年3月，根据市委第四巡察组、市市场监督管理局、市医疗保障局联合检查发现问题线索，经查实，该院存在非适应症用药的问题，经查阅病历确认，奥美拉唑注射液限说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难患者，该院用于无禁食医嘱且无吞咽困难患者，涉及费用80.96元；胞磷胆碱钠氯化钠注射液限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者，该院用于无脑外伤患者使用，涉及费用417.60元；天麻素注射液限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者，该院用于可以口服的患者，涉及费用168.63元。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（一级）七十六条第2款之约定，对查实的违规违约行为涉及费用667.19元不予支付，缴纳违约金3335.95元，扣除年度考核分1分。
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发表于 2021-6-2 17:38