典型案例曝光：邳州4家医院被处理

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一、参保居民张某某将医保凭证交由他人冒名使用案

2020年4月，市医疗保障局在对外伤病人核查时发现，患者张某参保身份存疑。后经查实，患者张某未参加城乡居民医保，住院使用医保卡系同村村民张某某交由其冒名使用，被核查人员查实后，张某自费办理出院。对于张某某将自己医疗凭证交由他人冒名使用的行为，市医疗保障局根据《徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法》（徐州市人民政府令第122号）第五条第1款之规定，给予张某某暂停使用医保卡六个月的处理。

二、参保居民杜某某隐瞒外伤原因骗取医保基金案

2021年2月，市医疗保障局核查发现，赵墩镇参保居民杜某某外伤住院原因存疑。后经查实，杜某某因酒驾与他人发生交通事故而致伤，但其隐瞒外伤原因，骗取医疗保障基金支出超过6000元，涉嫌刑事犯罪。2021年3月22日，市医疗保障局将杜某某涉嫌骗保案移送邳州市公安局依法查处。

三、新集卫生院医保违规案

2020年4 月，市医疗保障局检查发现，新集卫生院存在收治不符合入院指征病人住院行为，涉及违约费用13221.85元。处理如下：1．违约费用13221.85元不予支付；2．扣除医疗救助资金2313.84元；3．责成缴纳违约金66109.25元；4．扣除年度考核分1分。

四、徐楼卫生院医保违规案

2020年4 月，市医疗保障局检查发现，徐楼卫生院存在收治不符合入院指征病人住院行为，涉及违约费用4332.47元。处理如下：1．违约费用4332.47元不予支付；2．扣除医疗救助资金758.18元；3．扣除结算费用21662.35元；4．扣除年度考核分1分。

五、邳州红人医院医保违规案

2020年5月，市医疗保障局检查发现，邳州红人医院“违反医保三个目录收费标准有关规定”收费，涉及多收组织多普勒显像TDI服务项目费用1600元。处理如下：1．违规费用1600元不予支付；2．扣除结算费用8000元；3．扣除年度考核分1分。

六、邳州忠尚医院医保违规案

2021年2月，市医疗保障局检查发现，邳州忠尚医院“违反医保三个目录收费标准有关规定”收费，涉及非适应症用药、多收一次性注射器等项目累计违规金额2248.60元。处理如下：1．违约费用2248.60元不予支付；２．扣除结算费用11243.00元；３．扣除年度考核分1分。